Assoc. FenaSaúde revela: em 5 anos, mais de 4 mil casos de fraude. Combate é prioridade, impactando reembolsos e comunicação digitalizada.
Os planos de saúde são essenciais para garantir o acesso a atendimentos médicos de qualidade e segurança para milhões de brasileiros. De acordo com a ANS (Agência Nacional de Saúde), o setor de assistência à saúde atende cerca de 47 milhões de consumidores em todo o país, sendo fundamental para a promoção do bem-estar e qualidade de vida da população.
Além de oferecer cobertura para consultas, exames e internações hospitalares, os planos de saúde também são responsáveis por garantir acesso a procedimentos odontológicos, cuidados preventivos e terapias especializadas. Nesse sentido, é indiscutível a importância do setor de assistência à saúde para a manutenção da saúde integral dos beneficiários, garantindo suporte financeiro e estrutura adequada para tratamentos médicos e odontológicos.
Impacto dos Planos de Saúde nas Práticas Fraudulentas
Apenas em 2023, houve um total de 2.042 casos de fraudes em planos de saúde, representando um aumento de 66% em comparação ao ano anterior. Esses dados alarmantes revelam um grave problema que tem afetado diretamente a integridade e o funcionamento do setor de assistência à saúde.
Levantamento e Consequências
De acordo com levantamento realizado, houve um aumento de 10 vezes no número de notícias-crime e ações cíveis entre 2019 e 2023. A FenaSaúde, que representa 13 grupos de operadoras de planos e seguros privados de assistência à saúde e planos exclusivamente odontológicos, tem se dedicado arduamente ao combate dessas práticas prejudiciais. A diretora-executiva da entidade, Vera Valente, ressalta que as práticas fraudulentas comprometem a operação dos planos de saúde, causando impactos financeiros expressivos e exigindo esforços contínuos para preservar a integridade e confiança no setor.
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Comunicação e Digitalização
Valente destaca que o enfrentamento das fraudes nos planos de saúde tem se intensificado e sido fundamental para garantir a sustentabilidade do setor. Além das ações de comunicação, as operadoras têm lançado mão de todas as ferramentas e ações necessárias para investigar e coibir essas práticas. Segundo os dados, o problema acentuou-se principalmente a partir da pandemia, impulsionado pela digitalização. Os reembolsos têm se mostrado como uma porta significativa para essas práticas ilegais.
Combate às Fraudes nos Planos de Saúde
É importante ressaltar que a maior parte dos usuários e prestadores são íntegros, e o intuito das entidades é continuar convocando a sociedade para se aliar a esse combate. As principais fraudes incluem o uso de dados pessoais de terceiros para pedidos de reembolso por procedimentos não realizados e outras práticas como o empréstimo da carteirinha entre usuários dos planos e a falsificação do estado clínico do paciente. A realização de fraude em saúde é caracterizada crime e pode ter uma série de consequências, desde o descredenciamento do prestador até a prisão por estelionato e lavagem de dinheiro.
Conclusão
Ao analisarmos os casos de fraudes em planos de saúde, é evidente o impacto significativo que essas práticas ilegais têm no setor. É fundamental que a sociedade e as autoridades atuem em conjunto para combater e coibir tais ações, visando preservar a integridade e o bom funcionamento dos planos de assistência à saúde.
Fonte: © Conjur
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